Nachteilsausgleich-Assistent

Freies Formular – keine Pflichtfelder. Beim Druck/E-Mail wird automatisch die Behördenversion ohne interne Notizen erzeugt.

Angaben zum Kind

Vorname

Nachname

Geburtsdatum

Straße & Nr.

PLZ

Ort

Schuljahr

Schule

Schulform

Klasse

Ansprechperson

E-Mail Schule/Ansprechperson

Betroffene Fächer

Empfänger (Schule/Behörde)

Empfänger Name

Abteilung / Zusatz

Straße & Nr.

PLZ

Ort

Empfänger E-Mail (optional)

Sorgeberechtigte

Name

E-Mail

Telefon

Diagnose & Grundlage

Diagnose gestellt durch

Institution/Praxis

Diagnosedatum

Diagnoseart

ICD (optional)

Diagnoseunterlagen

Rechtsgrundlage

Belege hochladen (PDF/PNG/JPG)

Betroffene Bereiche & bisherige Maßnahmen

Kurzbeschreibung der Beeinträchtigung

Therapie/Interventionen bisher (intern)

Besteht bereits ein Nachteilsausgleich?

Bereits vereinbarte Maßnahmen

Kontaktverlauf Schule/Behörde (intern)

Gewünschte Maßnahmen

Zusätzliche Arbeitszeit

Rechtschreibung Wertung

Hilfsmittel

Extrapausen

Ruhiger Raum

Größere Schrift/Layout

Assistive Technik

Vorlesehilfe

Mitschriften bereitstellen

Mündlich statt schriftlich

Alternative Prüfungsform

Bewertung angepasst

Mathe-Unterstützung

Lese-Unterstützung

Schreib-Unterstützung

Aufmerksamkeits-/Strukturhilfen

Sonstiges (Wunsch)

Ziel des Antrags (frei)

Interne Notizen (nicht für Behörden)

Unterschrift & Versand

Ort

Datum

Unterschrift (optional)

Empfänger E-Mail (Schule/Behörde)

Einwilligung in Datenübermittlung

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